Бартолинит: этиология и патогенез

Бартолинит — воспаление бартолиновой железы — большой железы входа (преддверия) во влагалище .

Этиология и патогенез

Бартолинит может развиваться при участии разнообразной микрофлор: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, трихомонад, хламидий, вирусов. Чаще всего бартолинит  обусловливается ассоциациями различных возбудителей. В ткани бартолиниевой железы инфекция может проникать через выводной проток железы, который открывается во входе  во влагалище (преддверие)  на внутреннем листке малых половых губ. Очень высокий риск инфицирования бартолиниевой железы при кольпите и уретрите. Бартолинит очень редко развивается вследствие гематогенного пути проникновения инфекции.

Классификация

По локализации — односторонний и двусторонний бартолинит. Двусторонняя форма бартолинита более характерна для гонорейного поражения.

Характер течения бартолинита может быть  острым, подострым и хроническим.

Клиническая картина

Симптоматика бартолинита при остром, подостром и хроническом течении отличается.

Острый бартолинит начинается с развития воспаления выводного протока железы – каналикулита. Вследствие развитие инфекции в протоке из наружного отверстия протока железы начинает выделяеться воспалительный секрет, вызывая в области отверстия мацерацию кожи и гиперемию. Может иногда пальпироваться болезненный, утолщенный выводной проток железы. Вскоре наступает обструкция выводного канала вследствие сгущения секрета и отека канала. Блокирование оттока способствует быстрому развитию воспалительного поражения паренхимы железы  и развитию бартолинита. Секрет, скопившийся в протоках и дольках паренхимы бартолиниевой железы быстро приобретает гнойный характер, формируется т.н. «ложный абсцесс бартолиниевой железы».  Пациентки предъявляют жалобы на резкое ухудшение самочувствия, слабость, гипертермия до 38° и выше. Пациентки указывают на сильные боли, локализованные стороне воспаления бартолиниевой железы в области наружных гениталий; боль усиливается при движениях, во время сидения и ходьбы.

Осмотр наружных гениталий — отмечается отек и гиперемия средней и задней части большой половой губы. С развитием процесса отек захватывает вход во влагалище, смещая его в сторону. Вследствие отека и такого смещения  при односторонних бартолинитах половая щель приобретает серповидную форму, иногда может быть частично закрыта воспалительным инфильтратом. При двусторонних бартолинитах – отек и болезненность с обеих сторон.

Над пораженной бартолиниевой железой кожа гиперемирована, ее пальпация резко болезненна. При развитии псевдоабсцесса может определяться флюктуация.

В очень редких случаях может образовываться истинный абсцесс бартолиниевой железы.  При нем происходит гнойное расплавление бартолиниевой железы и окружающих тканей. При таких абсцессах наблюдается усиление местных воспалительных явлений, более высокая температура тела (нередко гектического характера), усиление боли в области поражения.

Облегчение, уменьшение болей и литическое снижение температуры  наступают сразу же после самостоятельного вскрытия ложного или истинного абсцесса. Из отверстия вскрывшегося абсцесса отходят обильные гнойные выделения. Если бартолинит был вызван кишечной палочкой – выделения сопровождаются резким каловым запахом.

Подострый бартолинит. При стихании острых проявлений бартолинита заболевание может продолжаться, имея сходную, не менее выраженную чем при остром бартолините симптоматику (подострое течение). При упорной антибактериальной терапии, адекватной санации очага и острый, и подострый бартолинит можно довести до выздоровленияю. Но, чаще всего, процесс затягивается,  происходит хронизация воспалительного процесса (развивается хронический бартолинит).

Хронический бартолинит имеет длительный,  периодически-рецидивирующий  характер. Обострения происходят под влиянием охлаждений, менструаций, интеркуррентных заболеваний и других факторов. В фазе ремиссии хронический бартолинит клинически почти ничем не проявляется. Изредка пациенток беспокоят маловыраженные боли в области поражения, боли при половых сношениях. Общее состоянин остается нормальным, температура тела не повышена. Обычным исходом хронического бартолинита является образование ретенционной кисты бартолиниевой железы.

После формирования ретенционной кисты пациентки могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, при половом акте, периодические боли в области наружных гениталий на стороне поражения. При осмотре пациентки с хроническим бартолинитом может быть выявлена припухлость в области гениталий, асимметрия. Большая половая губа на стороне поражения может иметь обычную окраску кожи. Пальпаторно в толщине складки большой половой губы определяется эластичное кистозное образование, малоболезненное при сдавлении.

Бакпосев урогенитальный

Статьи